发音障碍(3)——器质性发音障碍
广东省妇幼康复科中国儿童语言康复2016-05-06主要介绍临床上常见的唇腭裂器质性发音障碍。
1、定义
腭裂是一种常见的先天性口腔颌面部畸形
由于胎儿6 ~ 12周，硬腭、软腭发育不正常和融合，由于出生时有长裂纹。
3、分类、
根据骨、粘膜、硬腭肌层和软腭肌层的程度和位置，可分为四种类型。
(1)软腭:只有软腭有裂纹，有时仅在上腭裂片上有裂纹。不分左右，一般不伴唇裂，临床以女性多见。
(2)不完全腭裂:部分腭裂。完全软腭裂伴部分硬腭;有时伴有单侧不完全性唇裂，但牙槽突常完整。这种类型也没有左右之分。
(3)单侧完全性腭裂:从腭部向下至门牙孔完全张开，向外侧到达牙槽突，与牙槽缝相连。健康侧的裂隙边缘与鼻中隔相连。牙槽突裂纹有时仅消失有裂纹，有时裂纹很宽;常伴有同侧唇裂。
(4)双侧完全性腭裂:双侧同时发生唇裂，上颌骨前、两侧斜裂，达到牙槽突。鼻中隔、前颌突和前唇在中间分离。
其他国内腭裂分为Ⅰ、Ⅱ度,Ⅲ度。Ⅰ度裂纹:小舌裂;裂纹:Ⅱ度腭裂的一部分,但不减少牙齿打开;Ⅲ度裂纹:完整的腭裂,小舌削减他的牙齿区域,包括肺泡破裂,经常有兔唇。
4. 腭裂的临床表现
(1)解剖形态异常;
(2)喂养功能障碍:婴儿无法吸收母乳，导致喂养时间增加，摄取量减少，咳嗽、鼻塞，严重营养不良，体重偏低;(3)中耳疾病:腭裂引起的腭肌功能异常导致咽鼓管功能障碍;(4)腭咽闭合功能不完整;(5)构音障碍;(6)语言发展滞后;
5. 腭裂的语音表现
(1)共振异常:表现为鼻音开放，即鼻音过度;鼻音闭塞，即鼻音降低;还有鼻漏。
(2)异常的清晰度。其特征是发音异常，如腭部发音、侧方发音、声门爆破、喉口摩擦、喉口爆破等。
5. 腭裂的发音训练
(1)语言培训的开始时间
腭裂术后2 - 3个月应开始语言训练。部分语音在腭咽闭合术后可以自行纠正，但大部分发音动作仍存在障碍，仍需进行发音训练。
(2)具体的培训方法
(1)语音训练异常。对于声带异常的患者，有必要对声带异常进行改善。这些病人有声带结节或过度紧张。在训练开始时，让他放松喉咙的压力，从无声的“au”过渡到深沉丰富的“a”音。如果患者感觉气流不足，大部分空气从鼻腔排出，可采用鼻孔堵塞的方法，逐步过渡到“a”和“u”。对于声音类型为“喊叫声”的儿童，可以通过“歌唱声”的方式逐渐降低音高，诱导儿童模仿。你可以选择难度低、孩子们不感兴趣的歌曲和儿歌。逐渐把低音调高，降低声音的强度，使之成为一种习惯。
(2)腭咽闭合功能训练不完整。
A.改善腭肌感知和运动功能:用中指按摩硬腭和软腭。术后3个月用软毛刷刷软腭。
B.吞咽:软腭在舌背反射的压力下被激活。
发长“a”、“1”的音，逐渐提高音高和长度，必要时堵住鼻孔，增强口腔共鸣，改变鼻腔漏气的习惯。
(3)谱音训练。
A.剪接训练应从语音开始，逐步过渡到口语交际。采用韵母、声母、音节和双音词同步的方法。将声母归一化后立即进行音节训练，使患者能够正确掌握声母到韵母的过渡，并尽可能多的使用双音节单词来巩固训练效果。
B.发音训练注意事项:
l发音错误的自我理解:在进行发音训练时，不仅要模仿训练者的动作，还要让训练者了解正确发音与错误发音在部分、气流、协调动作上的区别，分辨正确发音与正确发音的听觉效果。
l发音错误的自我纠正:逐步加强发音部分和发音方法的自我纠正，尝试从听觉反馈中识别发音错误，并尝试自我纠正。
C.声门破裂训练:在训练中，主要是放松喉咙的压力，从元音过渡到无意义的声音，再过渡到嘴唇。例如，练习声母“b, p”，韵母“u”和长音节“bu, pu”。
D.腭部关节的训练。腭部的发音是由舌前或舌中朝向硬腭的弓造成的。在训练过程中，要让病人舌方，例如，让病人把舌头从牙齿和嘴唇伸出来。例如，在练习“d, t”时，将舌尖排成一排，用上、下牙轻轻咬舌尖。经过巩固，逐步培养“大、塔、杜、突、多、陀”等。
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